Споры вокруг парацетамола, который американская администрация заклеймила как причину аутизма, не утихают. Завкафедрой химии ИФМХ, научный руководитель Университетской школы Пироговского университета, директор Института фармации и медицинской химии Вадим Негребецкий рассказал «МК», с чем могут быть связаны эти подозрения и почему все-таки с препаратом следует обращаться аккуратно.
«Абсолютно безопасных лекарств в природе не существует. Всегда есть какие-то побочные эффекты, возможно, отсроченные. Другое дело, что существует понятие терапевтической дозы — минимальной дозы, при которой препарат оказывает желаемый эффект. Если эту дозу не превышать, то практически любой препарат можно считать условно безопасным», — считает эксперт.
Профессор Негребецкий напоминает, что история парацетамола начинается с XIX века: в то время подход к клиническим исследованиям лекарств отличался от нынешнего. Поэтому о некоторых его побочных эффектах стало известно спустя многие годы, а иные выясняются только сейчас.
Парацетамол — это неопиоидный анальгетик, который, в сравнении с другими НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) отличается меньшей токсичностью и практически не оказывает влияния на желудок. При этом, поскольку средство является безрецептурным, многие покупают этот препарат как средство скорой помощи при повышении температуры, болях разной этиологии (головные, мышечные): это помогает решить проблему без обращения к врачу. И порой люди обходятся с такими лекарствами беспечно.
Предшественником парацетамола был фенацетин, препарат, который сейчас снят с продажи. Фенацетин обладает высокой токсичностью для печени и почек. Однако и парацетамол влияет на печень и почки при превышении суточной дозы (около 4 мг/г). При неправильной дозировке, неправильном приеме, злоупотреблении или длительном приеме без консультации врача — последствия для человека могут быть достаточно серьезными.
И все же связь между употреблением парацетамола и развитием аутизма, о котором заявил Дональд Трамп, не имеет никаких научных подтверждений. Американский президент ссылается на общину амишей, которые отказались от современной медицины и, по его утверждению, не имеют аутизма. Но это не точно.
«Аутизм — это целый спектр различных состояний, поэтому предполагать, что одна таблетка парацетамола является виной всему, по меньшей мере неосмотрительно, — подчеркивает Вадим Витальевич. — Многие научные публикации, и не только российские — из Швеции, Швейцарии и так далее, говорят об отсутствии прямой связи. Предположения о влиянии парацетамола основаны на его молекулярных свойствах. Парацетамол — низкомолекулярное соединение, которое легко проникает через плацентарный барьер. Механизм его действия отличается от других НПВС. Различия в механизмах действия порождают рабочее предположение о возможном влиянии парацетамола на развитие плода во время беременности. Однако реальных экспериментальных данных, подтверждающих это на 100%, пока недостаточно. Если женщина принимает парацетамол во время беременности, это, скорее всего, связано с наличием у нее заболевания, жара, воспаления или вирусной инфекции. Невозможно гарантировать, что проблемы, связанные с проявлением аутизма у ребенка в дальнейшем, вызваны именно парацетамолом, а не основным заболеванием, которое лечилось во время беременности. Требуются более внимательные исследования. Кроме того, следует учитывать состав готовых лекарственных форм. Например, в США препарат, содержащий парацетамол, известен как тайленол. Необходимо изучить влияние не только самого действующего вещества, но и вспомогательных компонентов, входящих в состав таблеток (отвечающих за форму, цвет, запах и другие характеристики)».
Аутизм — очень сложное заболевание, подчеркивает эксперт. Существует несколько концепций его развития и проявления, и все они не могут быть объяснены только одним фактором.
Но существуют ли альтернативы парацетамолу среди жаропонижающих средств?
«Мы часто говорим об альтернативе парацетамолу, но сам парацетамол может служить альтернативой, — продолжает Вадим Негребецкий. — Кроме других НПВС, существующих на рынке, альтернативой может служить здравый смысл. Если у человека температура 36,7 или 36,8 градуса, стоит задуматься, нужно ли вообще принимать какие-либо химические препараты. Можно выпить горячего чаю, малины с медом. Если же температура 39 градусов, то стоит подумать о госпитализации и обследовании у врача. Парацетамол снимает симптомы, но не лечит заболевание и не действует на воспаление. НПВС, напротив, действуют на воспаление и работают над причинами заболевания. Однако эти препараты достаточно токсичны при длительном приеме. Токсичность может означать не только летальный исход, но и нежелательные последствия для органов, в частности, язву желудка. Если применять НПВС правильно, по назначению, после еды, с использованием препаратов, защищающих желудок, то это приемлемо. Но всегда нужно помнить, что высокая температура — это не всегда повод для того, чтобы ее сбивать. Возможно, в такой ситуации стоит обратиться к врачу, особенно если речь идет о беременных.
Между тем рост распространенности расстройств аутистического спектра в мире вполне можно объяснить и другими причинами. Подходы к диагностике меняются. То, на что раньше не обращали внимания или относили к другим заболеваниям, теперь стало ассоциироваться с расстройствами аутистического спектра. Если взять аптечный парацетамол и препараты, содержащие его в качестве действующего вещества, то уровень их продаж является одним из самых высоких в мире. В этой ситуации говорить о том, что парацетамол является триггером для развития аутизма, некорректно. Если бы это было так, то каждый второй житель планеты был бы потенциальным аутистом. Мы наблюдаем гораздо более низкую статистику: 1–2% населения. Следует также учитывать рост населения, что может незначительно увеличить этот процент. Поэтому, повторяю, связь парацетамола с аутизмом не имеет под собой надежных доказательств и остается недоказанным научным фактом».
Заголовок в газете:
Меньше таблеток, хороших и разных