Первые в группе риска — дети
— Андрей Павлович, насколько распространена сегодня меланома в России? И каковы ее причины?
— Злокачественные опухоли кожи сегодня лидируют в структуре онкологических заболеваний в России. Ежегодно выявляется примерно 600 тысяч, из них 90 тысяч — это злокачественные опухоли кожи, меланома — у 11 тысяч. За последние 10 лет прирост заболеваемости меланомой в нашей стране составил 44%! Каждый год добавляется порядка 6%.
Одна из причин — увлечение нашего населения вначале соляриями, а теперь — южным солнцем. Россияне стали активнее ездить по миру, а особенно на юг, к морю — за шоколадным загаром, где и получают повышенную ультрафиолетовую нагрузку. Но по нашему фототипу кожи (светлому) это противопоказано. Загар — не просто один из основных факторов риска образования меланомы, а главный!
И первыми в группе риска — дети до 3 лет. Солнечные ожоги на теле у детей — одна из главных причин образования у них в будущем меланомы на коже. Но в России, особенно живущие на севере, стараются обязательно вывезти своих детей на юг, к морю. И малыши там весь день на пляже или на улице. Да детям до трех лет весь день на солнце противопоказан даже в нашей полосе у бабушки в деревне. Кстати, особенно уязвима задняя поверхность шеи. Поэтому летом малыши обязательно должны носить панамку, прикрывающую заднюю поверхность шеи (сегодня есть такие специальные шапочки), также на детях должна быть х/б одежда с длинными рукавами и прикрывающая ноги. И на тело надо наносить крем от солнца с высокой степенью защиты от его лучей.
— А почему так уязвима на солнце шея ребенка? И правда ли, что, если малыш хотя бы один раз в жизни обгорел на солнце, то в будущем у него обязательно разовьется рак кожи?
— Задняя поверхность шеи больше других частей тела подвергается воздействию солнца, так как она чаще бывает открытой. И если ребенок даже однократно получит серьезный солнечный ожог кожи, — это уже фактор риска. Меланома по этой причине у него на коже может возникнуть через несколько лет и даже десятилетий. Поэтому белолицым москвичам нужно быть особенно осторожными у моря: находиться на солнце утром до 11 часов, а вечером — с 4-5 часов. В эти часы солнце менее активно и ребенок получит меньшую дозу облучения. Это касается и взрослых. Эти рекомендации уже давно и всем известны, но люди не спешат их выполнять.
— Поясните наиболее беспечным: почему именно в дневные часы так опасно солнечное излучение? Что происходит с организмом человека, желающего за короткий отпуск «урвать» как можно больше солнца? И кому еще, кроме детей, надо опасаться его южных лучей?
— В дневные часы уровень интенсивности солнечного излучения наиболее высок, и УФ-лучи становятся просто опасными для кожи человека. Ультрафиолетовые лучи запускают в организме загорающего фотохимические и биологические процессы. И на клеточном уровне действуют на ДНК, что нарушает их структуры. Подобные мутации могут вызывать опасное перерождение клеток.
Вторая группа риска — это белокожие, светловолосые, голубоглазые и сероглазые россияне (1 и 2 тип кожи), легко обгорающие на солнце. В группе риска и те, у кого в роду уже была меланома. Есть такое понятие как FAMMМ-синдром — синдром семейных атипичных невусов (родинок) и меланомы. Это наследственное заболевание, когда у человека на коже есть множество атипичных невусов. И это говорит о повышенном риске развития меланомы кожи. Если, например, у мамы была злокачественная опухоль на коже, ее ребенок тоже в группе риска. При воздействии некоторых факторов риска такая родинка может превратиться в злокачественную опухоль на коже. Основной из них — ультрафиолетовое излучение. Также большие риски связаны с солнечными ожогами.
«Метастазы — уже не приговор»
— Андрей Павлович, каковы признаки этой опасной меланомы? Многие путают ее с родинками. Как отличить меланому от родинки и бородавки? На что надо обращать внимание, раз уж такой рост заболеваний у нас в стране?
— В молодом возрасте (до 44 лет) на теле человека часто появляются новые родинки. Это нормально. Но если в более старшей группе на теле вдруг появились родинка или пигментное образование — это повод обратиться к дерматологу или к онкологу. Или, допустим, длительно существующая родинка начинает меняться: становится асимметричной. Была круглая с ровными краями, но потом края стали неровными. Или изменился ее цвет: она стала темнее. Или появились какие-то более тёмные включения в нее. Она стала расти в размере, быстро увеличиваться.
На все изменения родинок, бородавок нужно обращать очень серьезное внимание и при малейших переменах идти к специалистам. Есть и еще один грозный признак: это когда родинка начинает кровоточить. Вот тут медлить нельзя: надо не просто идти к онкологу — бежать!
— И чем так опасна меланома? Вообще от нее можно сегодня вылечиться?
— Сама по себе меланома не опасна, если она выявлена на ранней стадии. Вылечить ее на начальной стадии просто — небольшая операция и все. Но надо знать, что она быстро дает метастазы практически во все органы и ткани: в лёгкие, печень, в кости в головной мозг… В этом смысле меланома — настоящий коварный убийца.
И очень важно «поймать» меланому на ранней стадии. Основной признак, который говорит о прогнозе, это её толщина. Есть тонкие (до 1,5 мм), когда прогноз хороший: излечение практически 100%. А есть толстые, тогда прогноз значительно хуже. Но в России выявляют меланому на 3 стадии у 10% больных, а с 4 стадией в 9% случаев. Это говорит о том, что в нашей стране почти 20% заболевших меланомой —запущенные случаи.
Вот почему так важна своевременная диагностика: если врачам удается найти меланому на начальной (тонкой) стадии, излечение будет практически стопроцентным. А вот когда опухоль уже становится более толстой и прорастает в лимфатические кровеносные сосуды, даёт метастазы, становится крайне опасной.
— Есть ли сегодня у России новые, более эффективные способы диагностики меланомы, кроме известных УЗИ, рентгена, КТ?
— Самый эффективный на сегодня метод обнаружения этих злокачественных опухолей — цифровая дерматоскопия. Это осмотр родинок с большим увеличением, позволяющий увеличить их изображение до 140 раз! И применяется этот способ с использованием искусственного интеллекта и нейросети. В принципе, понять, что это меланома, врачи могут и визуально, зная ее внешние признаки. Но… Помимо известных признаков автоматически выявляются сотни других, которые визуально врач-клиницист при всем желании не увидит. А нейросеть увидит (система обучена на 130 000 исследований). И вместе с искусственным интеллектом программа суммирует все факторы и дает точную подсказку врачам: есть ли у пациента меланома. И этот способ диагностики опухоли сейчас доступен всем россиянам.
Хорош этот метод исследования тем, что вся информация остается в памяти — в своеобразном электронном паспорте кожи конкретного пациента. И если этот человек обратится к врачам повторно, у докторов будет возможность сравнить, что было с его кожей, скажем, 2-3-5 лет назад, и что изменилось за прошедшее время.
— То есть, теперь врачам с такой помощью искусственного интеллекта и нейросети можно самим ничего не анализировать?
— Анализировать необходимо. Программа, техника — это только инструмент, подсказка. А врачам придется решать: что делать с больным: лечить ли его препаратами, проводить ли операцию. Если, например, новообразование угрожаемо, то необходимо взять биопсию, провести гистологическое исследование, возможно. придется подключать наши старые методы — УЗИ, КТ, рентген…
— Андрей Павлович, слово метастазы и по сей день в сознании людей ассоциируется с понятием приговор. Это так?
— Нет, это не так. Хотя лет 10 назад метастазы практически были приговором. Лучевая терапия, да и химиотерапия при метастазах были не эффективными. Но в 2018 году произошла революция: ученые США и Японии получили Нобелевскую премию за то, что им удалось открыть белок-«тормоз» в иммунной системе человека, выделение которого помогает направить иммунные клетки самого пациента на борьбу с раковой опухолью. Это и помогло найти новые подходы к лечению меланомы. Теперь есть возможность практически переводить метастатическое течение меланомы в хроническое состояние. До этого меланоме удавалось «прятаться» от иммунитета.
Появились и более современные отечественные препараты, которые по ряду параметров даже эффективнее, чем импортные аналоги. Используем для лечения меланомы и так называемую таргетную терапию — терапию «молекулярно-прицельного» действия.
Кстати, 23 мая на планете пройдет Всемирный день борьбы с меланомой. И во многих странах в течение всего мая проводится месячник борьбы с этим смертельным заболеванием. В России в преддверии этого Дня во многих онкоучреждениях проведены дни открытых дверей. …Родинки, пигментные пятна, невусы, небольшие образования на коже… Ну кто, скажите, воспринимает их всерьез и обращает на них внимание? Однако, именно родинка, особенно, если ее «греть» на солнце или травмировать, со временем может стать угрозой для жизни. Скоро лето и солнечные УФ-лучи не только могут сделать вашу кожу шоколадной, но и «подарить»… раковую опухоль. Именно сильное эпизодическое, как говорят специалисты, воздействие солнца на кожу, приводит к солнечным ожогам, а в будущем и к возникновению злокачественной меланомы на коже.