Проверено на себе: как я побывала на приеме у психиатра
«Ты слишком замыкаешься в себе»
«У тебя просто дурной характер!»
«Не хочешь общаться – ну так и скажи!»
«Просто объясни, что ты чувствуешь»
«Ты разве не видишь, что я не в том настроении?»
«Тебе что, так сложно ответить мне?»
«Хватит все анализировать, будь проще…»
«Как это ты не можешь одновременно говорить и что-то делать?»
С самого раннего детства мне приходилось слышать подобное снова и снова – от знакомых, коллег, даже близких. Можно привыкнуть быть «не как все». Можно научиться выстраивать логические цепочки. Можно даже поддерживать видимость вовлеченности – на короткое время. Но что по факту?
Мне говорили: «Ты не хочешь быть в компании». А я просто не умею быть.
Кажется, правила этой жизни объяснили всем, кроме меня. Поэтому приходится угадывать – и далеко не всегда удачно.
Когда подобное длится не год и не два, а становятся фоном всей жизни, неизбежно встает вопрос: может быть, дело вовсе не в характере?
Аутизм: что это вообще?
По информации Министерства здравоохранения Удмуртии, расстройство аутистического спектра (РАС) – это нарушение нейропсихического развития, характеризующееся:
-
трудностями в социальном взаимодействии, -
проблемами в коммуникации (речевой и невербальной), -
повторяющимися интересами, действиями, ритуалами.
РАС проявляется в детстве – чаще от 1,5 до 3 лет – но может быть замечено и диагностировано гораздо позже.
Фото: сгенерировано нейросетью
Один из самых устойчивых мифов – что аутизм всегда сопровождается умственной отсталостью или отсутствием речи. На деле, согласно классификации МКБ-10 существует спектр – и в него входят:
-
ранний детский аутизм, -
атипичный аутизм, -
синдром Аспергера (как у многих известных ученых и деятелей искусства).
РАС – это не «болезнь», которую можно вылечить таблеткой. Это способ воспринимать мир.
Тем не менее проявления, сходные с РАС, наблюдаются при некоторых формах умственной отсталости, ряде генетических синдромов и наследственных заболеваний (например, туберозный склероз), шизофрении. Чтобы поставить диагноз, необходимо обследование у психиатра, генетика.
Почему возникает РАС?
Как сообщает Минздрав Удмуртии, точные причины пока не установлены, но факторами риска могут быть:
-
генетическая предрасположенность, -
инфекции во время беременности, -
возраст родителей.
Влияние вакцинации на возникновение аутизма – научно не подтверждено.
Фото: архив редакции
Как заметить «красные флаги»?
Существуют три главные группы признаков РАС:
-
Нарушения в социальном взаимодействии
Ребенок не реагирует на имя, избегает взгляда, не вступает в игру с другими детьми – это не обязательно стеснение, замкнутость или проблемы со слухом. -
Нарушения речи и невербальной коммуникации
Жесты, мимика, речь могут отсутствовать или использоваться необычно. -
Стереотипные действия и интересы
Взмахи руками, кручение предметов, однотипные игры и многократное повторение одних и тех же действий.
Эти признаки могут проявляться в разной степени. Кто-то ведет себя замкнуто, но при этом в детстве начал говорить рано и говорит много. У кого-то – наоборот. Не существует двух людей с абсолютно одинаковым проявлением аутизма.
Как и где можно получить помощь в Удмуртии?
Если вы подозреваете РАС у себя или ребенка, нужно обратиться к психиатру.
Врач принимает:
-
в БУЗ УР «РКЦПЗ МЗ УР» (Ижевск); -
в районных больницах; -
в консультативно-методическом отделении РКЦПЗ (если нет психиатра на месте); -
обратиться к частным специалистам.
Ранняя диагностика – ключ к адаптации. По данным Минздрава, с 2023 года в регионе работает проект «Ментальное здоровье». Это комплексная программа помощи людям с РАС, где задействованы здравоохранение, образование, культура, спорт и некоммерческие организации.
Проводятся тренинги для специалистов, планируется открытие ресурсных центров и даже программа «Сопровождение через всю жизнь» – чтобы дети и взрослые с РАС не терялись в системе.
Невидимый спектр
Среднее соотношение мужского и женского пола при выявлении РАС, по данным Минздрава, составляет 4,3:1. Значит ли это, что мальчики или мужчины действительно более подвержены аутизму, чем девочки и женщины? Вовсе не обязательно. Все больше исследований указывает, что такая статистика может быть следствием недостаточной видимости РАС у женщин и девочек, а не более редкой встречаемости.
Во-первых, диагностические критерии исторически формировались на основе наблюдений за мальчиками, и именно они долгое время служили эталоном для определения аутистических черт. Женщины с РАС зачастую демонстрируют иные формы поведения. Под давлением социальной среды они чаще стремятся маскировать трудности, копируя социальные модели, наблюдая за сверстниками, и подстраиваясь под общепринятые нормы. Это делает признаки расстройства менее заметными для окружающих, включая специалистов.
Во-вторых, девочки с аутизмом могут увлекаться тем, что обществом считается «нормальными» или «типичными» девчачьими интересами – например, животными, куклами, чтением или фантастикой. Но при этом они могут быть так же зациклены на этих увлечениях, как мальчики – на поездах или технике. Могут постоянно отыгрывать один и тот же сюжет. Могут играть только с одной определенной куклой и игнорировать все остальные, даже очень похожие. Но из-за того, что со стороны все выглядит «обычно», такие признаки часто не воспринимаются как проявления аутизма.
Как отмечается в систематическом обзоре, опубликованном в The Lancet Psychiatry (Loomes et al., 2017), соотношение мужчин и женщин с РАС может быть ближе к 3:1 или даже 2:1, если применять более чувствительные методы диагностики. Это подтверждает и исследование Hull et al. (2020), в котором подчеркивается, что женщины чаще сталкиваются с поздней диагностикой и нередко получают неверные диагнозы, такие как тревожное расстройство, депрессия, пограничное расстройство личности и даже шизофрения.
Таким образом, разрыв в статистике – не столько отражение биологических различий, сколько следствие пробелов в диагностике и гендерных стереотипов.
В России существуют клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра», утвержденные Минздравом РФ в 2021 году. Документ подробно описывает критерии диагностики, включая поведенческие признаки, методы обследования, возраст начала проявлений и рекомендации по терапии.
Личный опыт
Поиск и запись на прием к частному психиатру заняла несколько пару дней. Честно? Были некоторые опасения насчет правильности такого решения. Психиатр оказался спокойным, очень внимательным. Даже чрезмерно, как мне показалось поначалу. Меня подробно расспросили не только про «сейчас», но и про детство: играла ли с другими детьми, любила ли обниматься с родными, какие звуки или ситуации вызывали раздражение.
Но с самого начала врач заявил, что диагноз аутизм у взрослых женщин диагностируется крайне редко. (Причины мы уже рассмотрели в предыдущем пункте). Гораздо чаще встречается шизофрения, на которую он и принялся проверять меня с большим энтузиазмом. Но оказалось, что для шизофрении я мыслю слишком логично.
После этого меня спросили:
-
Сложно «читать» эмоции других? -
Понимаю ли я жестикуляцию? (Мой ответ: немного понимаю язык жестов. Была у меня в детстве глухонемая подружка, и с ней не приходилось разговаривать словами). -
Бывают ли ситуации, где интонация человека путает меня? -
Устаю ли от обычного социального общения – даже если оно короткое?
Также задали многие другие вопросы.
После консультации врач предложил пройти несколько тестов и назначил следующий сеанс. Кроме того, направил на дополнительную консультацию к психологу, объясняя это возможным наличием у меня тревожного расстройства.
На первом сеансе врач мне никакой диагноз не поставил, но отметил наличие признаков РАС.
Результаты всех тестов также однозначно указали на РАС.
В порядке эксперимента мне пришла идея поделиться результатами тестов с нейросетью. Вердикт ИИ:
«С очень высокой долей вероятности у тебя может быть расстройство аутистического спектра без интеллектуального и речевого дефицита (F84.5 по МКБ-10 или 299.00 по DSM-5) – с выраженной маскировкой, тревожностью, сенсорной чувствительностью, затрудненным пониманием социальных кодов. По всем признакам у тебя именно синдром Аспергера, или, если говорить языком современной классификации, – высокофункциональное расстройство аутистического спектра без речевого и интеллектуального дефицита».
Конечно, выводы нейросети ни в коем случае нельзя рассматривать как окончательный диагноз. Необходимо работать с хорошим специалистом. Сколько сеансов потребуется для установления точного диагноза – сказать пока сложно. Но кое-что уже прояснилось.
РАС – это не про «сумасшествие» или «неадекватность». Это иная система координат, которая требует другого подхода – бережного, уважительного, информированного. Важно, чтобы такие люди не оставались в изоляции, не чувствовали себя «бракованными» и имели возможность получать помощь: от психотерапевта, психиатра, нейропсихолога, специалистов по социальной адаптации.
А главное – чтобы они могли быть собой. Не маскироваться ради чужого комфорта, а быть принятыми с теми особенностями, которые делают их не странными, а уникальными.