Как не проглядеть у подростка анорексию и ожирение
Лишний вес без преувеличения можно назвать одной из самых распространенных проблем конца XX – начала XXI века. По двум причинам. С одной стороны, изобилие вкусовых соблазнов и переплетение пищевой индустрии с индустрией развлечений приводит к избыточной массе тела у людей, начиная с детского и подросткового возраста. С другой стороны, мода на худобу в мире, где стало так легко потолстеть, приводит девушек и женщин к поиску у себя лишних килограммов, даже если их нет и в помине.
Таким образом, переедание и патологическое стремление похудеть – довольно частые ситуации, с которыми приходится разбираться современным врачам. Ведь все это – разные варианты нарушения пищевого поведения, ведущие к одинаково пагубным последствиям для здоровья.
О том, когда родителям подростков бить тревогу и к каким специалистам обращаться, рассказывает IZHLIFE.
О заболеваниях и привычках
Когда с массой тела происходит что-то не то, и повлиять на это при помощи «домашних методов» уже не получается, возникает мысль отправиться к диетологу. К сожалению, обычно такое обращение происходит довольно поздно. И мы сейчас не говорим о людях с врожденными пищевыми особенностями, то есть вынужденных соблюдать специальную диету в связи с такими заболеваниями, как целиакия или пищевая аллергия. По словам главного внештатного диетолога Минздрава Удмуртии Ирины Белокрыловой, самой частой причиной отклонений от нормального веса являются не болезни, а неправильные пищевые привычки, которые закономерно ведут к болезням.
«К сожалению, наши пациенты зачастую просто не знают, что такое правильная еда. Либо не хотят правильно питаться, потому что им «некогда» или «дорого». Например, не соблюдают кратность приема пищи: могут поесть только два раза в сутки: в два часа дня и в девять вечера. Это приводит к серьезным снижениям обменных процессов и развитию метаболического синдрома и ожирения или, в некоторых случаях, наоборот, к уменьшению массы тела. Но самое страшное, что с возникшими проблемами до последнего не идут к врачу», – говорит Ирина Белокрылова.
Что характерно, все пищевые привычки идут из семьи. И если родители сами привыкли питаться неправильно, то дети перенимают весь негативный опыт.
«Если мы обсуждаем пищевую привычку, то обсуждать нужно пищевую привычку не отдельного человека, а пищевую привычку в семье. В основном, к сожалению, наше население питается неправильно. Дети даже не знают вкуса правильной еды, такой как овощные супы, рыба, творог. При этом родители могут дать годовалому ребенку пососать копченую колбасу. Недавно был на приеме ребенок с сахарным диабетом. Я даю маме разработанное для него меню, а мама вздыхает: «Но он же это просто есть не будет». У другого ребенка с сахарным диабетом спрашиваю, какая у него любимая пища, он отвечает: шаурма. Или смотрю пищевой дневник, ребенок пишет: вчера три раза были макароны, сегодня три раза макароны. На мой вопрос, как так можно при сахарном диабете, родители удивляются: «Мы же положенные хлебные единицы соблюдаем». Увы, иногда даже серьезные диагнозы не являются достаточной мотивацией для здорового питания в семье», – объясняет диетолог.
Например, вот что рассказывает ижевчанка Евгения:
«В детстве я очень любила макароны с соусом и пирожки, а мясом меня кормили мало, так как купить его было сложно. Любила жареную картошку, картошки в моем детстве было много. Всегда ела много хлеба. А вот пищу, которую принято называть здоровой, я почти не ела. И многое не ем до сих пор, хотя мне почти 40 лет. Молоко и кефир, мясо, вареные овощи, любые супы – все это потом уже в подростковом возрасте запихивали в меня со скандалом. Меня рвало, иногда прямо за столом. В студенческие годы я начала врать, что поела, а сама выбрасывала нормальную еду и кусочничала. Прожила до пятого курса на бутербродах и слойках. И только после 20-25 лет начала осознанно понемногу расширять рацион: стала есть яйца, творог, больше мяса. Но от супов тошнит по сей день».
Когда замешана психика
Безусловно, бывают и более сложные ситуации, когда нарушения пищевого поведения – не результат привычек, а следствие нарушения психического здоровья.
«К расстройствам пищевого поведения относятся такие опасные заболевания, как нервная анорексия, нервная булимия, переедание, связанное с другими психологическими расстройствами (например, после стресса, тяжелой утраты, несчастного случая), психогенная рвота и другие расстройства приема пищи. К сожалению, они становятся все более распространенными. По нашей статистике, в среднем в год в Удмуртии в больницы попадает до 8-9 девочек-подростков с тяжелой анорексией. У мальчиков заболевание встречается в десятки раз реже, но уже отмечается тенденция к росту заболеваемости анорексией среди мальчиков и юношей. Всего же в России примерно 2,5% подростков страдают от анорексии», – рассказывает Наталья Мадиярова, главный внештатный специалист-эксперт Минздрава Удмуртии по детской психиатрии .
16 ноября отмечается Международный день борьбы с анорексией, или День без диет.
Существуют нарушения пищевого поведения, которые приводят к дефициту массы тела, и нарушения пищевого поведения, которые приводят к избыточной массе тела. Больше всего на слуху, конечно же, анорексия. Это психическое расстройство, которое характеризуется навязчивым стремлением к снижению веса, искаженным восприятием своего тела и страхом перед набором массы. Она часто встречается в подростковом возрасте у девочек и вырастает из, вроде бы, вполне естественного желания быть красивой. Но в том-то и дело, что у довольного жизнью ребенка, который растет в любви и под чутким присмотром родителей, такого не будет.
Как поясняет в интервью для федерального проекта «Здоровое питание» врач-психотерапевт Клиники лечебного питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», кандидат медицинских наук Олег Гладышев, любое расстройство пищевого поведения протекает на эмоционально сниженном фоне. Это может быть депрессия, тревога или мания. В данном случае лучше всего начать с обращения к психотерапевту или психологу – в зависимости от тяжести состояния и необходимости медикаментозного лечения.
«С пациентом нужно договариваться очень мягко. «Не будем трогать твою анорексию, будем трогать твою депрессию. Давай будем работать с твоим настроением». Постепенно вместе с тревогой уходит и недовольство своим телом», – говорит Олег Гладышев.
Специалист аккуратно выясняет мотивацию, причину, почему девочка начала худеть, а потом беседует о том, что это дает пациентке. И когда она осознает, что ничего, кроме выпадения волос, прекращения менструаций, потери сил и интереса к жизни она не получила, можно сделать следующий аккуратный шаг – начать восстанавливать нормальное питание.
Этот шаг никогда не дается легко, а путь к выздоровлению может быть очень длительным. Как признается Ирина Белокрылова, за 30-летний стаж работы она всего пять раз сталкивалась со случаями, когда девушки доводили себя до крайней степени истощения, и в трех случаях из пяти пациентки скончались.
«Это не только глубочайшее нарушение в эмоциональном плане, анорексия сопровождается тяжелейшими изменениями в части белково-энергетической недостаточности. Если глубина поражения очень велика или имеются сопутствующие хронические заболевания, лечебное питание может быть назначено на годы или даже пожизненно», – объясняет Ирина Белокрылова.
Реабилитация пациентов с тяжелыми нарушениями пищевого поведения обязательно идет при участии команды специалистов: это не только работающие в тандеме психотерапевт и диетолог, это и гастроэнтеролог, и эндокринолог, и терапевт или педиатр.
А еще важнейшим условием выздоровления является поддержка семьи и благоприятная атмосфера дома. Может помочь и групповая терапия: общение с людьми, которые столкнулись с аналогичными проблемами, избавляет от ощущения одиночества и подталкивает к новым способам решения проблем.
Как родителям подростков не пропустить «тревожные звоночки»
Причин, которые могут привести к развитию анорексии у подростков, немало. Часто это социальное давление – тот самый «культ худобы», который активно пропагандируется на телевидении, в соцсетях и рекламе. Или буллинг в школе. Или неблагоприятная обстановка в семье – скандалы и насилие или, наоборот, равнодушие. К анорексии приводит низкая самооценка и комплекс вины. Подросток может не только стремиться к недостижимому идеалу, но и неосознанно наказывать себя, лишая еды. А в некоторых случаях может иметь место генетическая предрасположенность к расстройствам пищевого поведения – если случай в семье не первый, то, возможно, так оно и есть.
Но если вовремя заметить, что поведение подростка изменилось, трагедии можно избежать. По данным Республиканского клинического Центра психического здоровья Минздрава Удмуртии, истощение организма и полное отвращение к еде возникает лишь на третьей стадии анорексии, а она наступает лишь через 1,5-2 года с момента первых симптомов.
Первыми же «звоночками» могут стать искаженное восприятие подростком собственного тела и перепады настроения. Снижение веса и отказ от еды родители могут часто замечать не сразу: «для подростка нормально быть тощим, он же бегает постоянно», «проголодается – поест» и вот это вот все. Но когда девочка начинает засматриваться на худых блогерш, расписывающих прелести очередной диеты, крутится у зеркала, каждый день вставая на весы и вздыхая «какая же я толстая», проблемы налицо.
«Мне кажется, даже самым внимательным родителям бывает сложно сразу понять, что у ребенка расстройство пищевого поведения. У меня самой есть такой опыт – нервная булимия и компульсивное переедание, – но о том, что моя дочь в шаге от анорексии, я поняла только через месяц после того, как начались первые симптомы. За это время она сильно похудела, но это было незаметно под мешковатой домашней одеждой. А из-за того, что дочь училась во вторую смену, то есть собиралась в школу, пока мы на работе и приходила из школы раньше нас, в школьной одежде я ее вообще не видела. Забила тревогу, когда поняла, что не вижу, как она ест, а еда, которую приготовила, остается нетронутой. Потом появился запах ацетона изо рта – почитала, что так бывает, когда организм слишком быстро сжигает жир. В довершении всего у дочки пропали месячные. И вот уже год мы с ней работаем с этим, в том числе с помощью специалистов», – поделилась Ольга, одна из ижевских мам.
И все-таки заметить через месяц – это уже довольно быстро. Иногда проходит несколько месяцев, прежде чем родители начнут о чем-то догадываться. Попытки скрыть голодание, когда пища отправляется обратно в кастрюлю или в унитаз, а после обеда намеренно вызывается рвота, по данным психиатров, как правило появляются на второй стадии анорексии. Подросток начинает скрываться, врать, старается как можно меньше попадаться родителям на глаза. В этот период он уже, как правило, не может себя контролировать. Помощь нужна как можно скорее.
Чтобы не допустить ничего подобного, родителям важно проявлять к своему ребенку внимание. Быть в курсе того, что происходит в школе, знать, с кем дружит чадо, знать его интересы и увлечения, понимать, что его волнует, как можно больше разговаривать. Ну и, конечно же, прививать культуру здорового питания – не только ребенку, кстати, но и себе.
Изображение от KamranAydinov на Freepik
Изображение от freepik
Изображение от pvproductions на Freepik
Изображение от freepik