Мигрень Понтия Пилата: чем страдал герой Булгакова и как это лечат сегодня

В одной из первых сцен романа Понтий Пилат появляется перед читателем не грозным правителем, а изможденным человеком, страдающим от сильной головной боли. Он щурится от солнечного света, с трудом говорит, отворачивается, прячет лицо. Булгаков не просто так описывает эту боль – она становится зеркалом внутреннего конфликта героя, его неуверенности, страха и вины.

Но если рассматривать Пилата не как литературного персонажа, а как пациента, то перед нами – классический случай мигрени.

Гемикрания

В тексте Булгаков использует термин гемикрания – это медицинское слово, означающее одностороннюю головную боль (от греч. hemi «половина» и kranion – «череп»). Это один из основных признаков мигрени, отличающий ее от, например, головной боли напряжения, которая обычно двусторонняя и тупая.

У Пилата болит одна половина головы, он чувствителен к свету и звукам, раздражителен – это все типичные симптомы мигрени без ауры, самой распространенной формы заболевания. В романе это описано так точно, что читатель почти физически чувствует его страдание.

Мигрень в цифрах

• 
  В России мигренью страдают до 20% взрослого населения, чаще – женщины.

• 
  По данным ВОЗ, каждый 7-й человек в мире сталкивается с мигренью хотя бы раз в жизни.

• 
  Хроническая мигрень диагностируется примерно у 10% пациентов с головной болью. 

Что говорят эксперты?

Специалисты из РНИМУ им. Н. И. Пирогова объясняют: мигрень – это серьезное заболевание нервной системы, которое сильно влияет на жизнь человека. Из-за нее страдает не только самочувствие, но и настроение, работоспособность, сон и даже отношения с другими людьми. 

Врачи замечают, что многие люди с мигренью также испытывают:

• 
  тревожность (постоянное внутреннее напряжение, страх),

• 
  подавленное настроение и даже депрессию.

По разным исследованиям, почти половина людей с мигренью сталкивается с такими проблемами. Это затрудняет лечение и может сделать приступы чаще и сильнее. 

У многих пациентов с мигренью нарушен сон. Они часто не могут уснуть, просыпаются ночью или чувствуют усталость с утра. Также у них бывает повышенная чувствительность – к свету, шуму, даже прикосновениям. Все это делает организм уязвимым и может провоцировать новые приступы. 

Как развивались знания о мигрени

XX век: от догадок к науке

• 
  В 1920–30-х годах врачи начинают использовать сосудосуживающие препараты для купирования приступов мигрени. Это стало одним из первых шагов в сторону системного лечения мигрени, хотя препараты имели побочные эффекты и применялись без полной ясности механизма действия.
  

• 
  Появляются первые научные публикации о том, что мигрень – это неврологическое заболевание, а не проявление истерии или слабости, как считалось ранее, особенно в отношении женщин.

• 
  Исследования 1930–50-х годов связывают мигрень с пульсацией сосудов головного мозга. Так формируется сосудистая теория мигрени, согласно которой боль возникает из-за расширения и воспаления кровеносных сосудов. 

С конца XX века: направленная терапия

• 
  В 1990‑х годах появляется новая группа средств, действующих на рецепторы серотонина. Это стало революцией в купировании мигрени. 

• 
  В это же время мигрень начинают рассматривать как нейроваскулярное и воспалительное заболевание, связанное с нарушением баланса нейропептидов, включая CGRP – вещество, которое выделяется в мозге во время мигрени и усиливает боль, расширяя сосуды и вызывая воспаление. Современные методы лечения направлены на его блокировку, чтобы предотвратить или уменьшить приступ. 

Современный этап: нейронаука и точечная профилактика

• 
  Сегодня доказано: при мигрени активизируется тройничная система, выделяется пептид CGRP, вызывающий воспаление и боль. 

• 
  В терапии применяются средства, блокирующие CGRP, а также нейромодуляция и инъекционные методы профилактики. 

• 
  Кроме медикаментов, используются немедикаментозные методы: физическая активность, биообратная связь, йога и техники релаксации. 

Как лечат мигрень сегодня?

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ, современные подходы опираются на два направления: купирование приступа и профилактика.

1. Купирование приступа:

• 
  нестероидные противовоспалительные препараты,

• 
  препараты, воздействующие на серотониновые рецепторы,

• 
  средства нового поколения, блокирующие болевые медиаторы (например, CGRP).

2. Профилактика:

• 
  бета-блокаторы,

• 
  препараты для стабилизации нервной системы (в том числе, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические),

• 
  ботулинотерапия (при хроническом течении),

• 
  инъекционные препараты, блокирующие CGRP,

• 
  поддерживающая терапия: физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, нормализация сна и питания.

А если бы Пилат жил сегодня?

Он бы, скорее всего, получил бы точный диагноз, проходил лечебную профилактику, избегал провокаторов мигрени, занимался дыхательными практиками и, возможно, вел личный дневник приступов. 

Но вот облегчила бы медицина его внутренние страдания – вину, моральные сомнения, страх перед властью и одиночеством – это уже вопрос не к неврологу, а к совести.