В напряженном марафоне современной жизни стрессы и нагрузки, подкрепляемые гиподинамией и лишним весом, часто одерживают победу над сердечно-сосудистой системой. Но хорошая новость заключается в том, что сердечный баланс можно восстановить. В последнее время в медицине активно развивается новое направление — кардиореабилитация.
Сегодня восстановить здоровье сердца и вернуться к активной жизни после тяжелых заболеваний, минимизировать риск осложнений и повторных сердечных катастроф помогает кардиореабилитация. «После операций на сердце, таких как стентирование коронарных артерий, пациенты часто считают себя здоровыми, но это заблуждение, — рассказывает руководитель Центра медицинской реабилитации НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Владимир Преображенский. — Операция устранила результат прежнего образа жизни, но не причину. Кардиореабилитация пытается решить такие проблемы, как гиподинамия, борется с ожирением, воздействует на повышенное артериальное давление, мотивируя пациента к занятиям, подбирая дозированные нагрузки, способствуя изменению образа жизни в правильном направлении».
Кардиореабилитация может начинаться и до госпитализации — на этапе преабилитации. Ее задача — подготовить больного к сложной хирургической операции, говорит врач-кардиолог Ирина Литвякова. Пациента обучают оптимальному восприятию своего самочувствия после операции, умению правильно выполнять врачебные рекомендации, методике продуктивного кашля, диафрагмальному (брюшному) дыханию, щадящему травмированную грудную клетку. На этом же этапе больной тренирует дыхательную мускулатуру с помощью различных упражнений и дыхательных тренажеров.
Ну а после операции пациенту подбираются необходимые медикаменты, а также назначаются щадящие физические упражнения. Следующий этап кардиореабилитации — комплексная программа восстановления, которая объединяет усилия специалистов различных профилей (кардиологов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, диетологов, психологов и пр.) для достижения максимальных терапевтических результатов. Все это помогает пациенту сформировать новые привычки, научиться правильно распределять нагрузку и следить за своим состоянием, а также укрепить мышцы и улучшить работу сердца.
В основе восстановления лежит физическая реабилитация, а еще точнее — кардиотренировки, такие как ходьба, занятия на велотренажере или эллиптическом тренажере, а также упражнения на выносливость и укрепление мышц. Все это — аэробные тренировки.
— При реабилитации необходимо работать не с сердцем, а со скелетной мускулатурой. Именно нетренированные мышцы периферической мускулатуры заставляют сердце работать неэкономично. Если скелетная мускулатура не подготовлена, окисление в ней углеводов, жиров, белков происходит не полностью, образуется молочная кислота. В этой ситуации сердце начинает работать в усиленном режиме, пытаясь доставить больше кислорода, которого и так достаточно, к мышцам, что не способствует утилизации молочной кислоты. При кардиореабилитации необходимо подбирать для пациента адекватную нагрузку, что позволяет эффективно работать сердцу и тренировать поперечно-полосатую мускулатуру, — говорит Владимир Преображенский.
Перед началом кардиореабилитации проводятся нагрузочные тесты для оценки толерантности пациента к нагрузкам. Например, тредмил-тест показывает работу сердца и сосудов при физическом напряжении. Это выглядит так: пациент ходит по беговой дорожке, а врачи мониторят сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие показатели. Помимо кардиоконтроля проверяется и работа дыхательной системы при нагрузках с помощью эргоспирометрии. «Нагрузочные тесты необходимы для определения уровня нагрузки, который пациент может переносить без риска осложнений. Количество повторений и частота дыхательных упражнений будут зависеть от частоты пульса», — отмечает специалист по физической реабилитации Денис Внуков.
Важной точкой для скелетной мускулатуры является т.н. анаэробный порог — момент, после прохождения которого начинается интенсивное образование молочной кислоты в мышцах, что в конечном итоге приводит к гибели мышечных клеток, а не к их приросту. «Анаэробный порог — это граница, за которой нагрузка становится малоэффективной и часто приводит к гибели мышечных клеток. В реабилитации его определяют, чтобы создать индивидуальную схему тренировки: с какой скоростью ходить, как долго, на каком пульсе работать — чтобы выздоровление шло быстрее и безопаснее. И в ходе тренировок анаэробный порог все время сдвигается, так как и мышцы, и человек становятся более выносливыми», — уточняет Владимир Преображенский.
Обычно в реабилитационных центрах пациенты занимаются с использованием датчиков постоянного контроля пульса. Тренировки на кардиотренажерах позволяют контролировать пульсовую нагрузку в реальном времени и корректировать интенсивность занятий. Так, если пульс приближается к критическим отметкам, нагрузка снижается, а после небольшого отдыха и восстановления показателей пульса снова дозированно повышается. Постепенно реакция пульса на нагрузку стабилизируется. Так происходит адаптация, а пациент становится выносливее. «Использование датчиков контроля пульса позволяет не только обучить пациента адекватно воспринимать нагрузку, но и значительно повысить его толерантность к физической нагрузке без риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы», — отмечает Денис Внуков.
В кардиореабилитации используются и другие методы, подчеркивает Ирина Литвякова. Например, усиленная наружная контрпульсация — она подходит для пациентов с ишемической болезнью сердца, выраженной коронарной недостаточностью, не поддающейся оперативному лечению. Это неинвазивная процедура, в ходе которой на ноги, а иногда и на руки пациента надеваются специальные манжеты — они надуваются и сдуваются синхронно с сердечным циклом. Таким образом усиливается венозный возврат, уменьшается нагрузка на сердце и, так как данный метод помогает сердцу выполнять насосную функцию, улучшается системное кровообращение во всех системах и органах.
Если в стационаре или реабилитационном центре восстановление происходит в среднем течение 7–12 дней, то самостоятельная реабилитация будет продолжаться всю жизнь, подчеркивают специалисты. Поэтому пациент должен заниматься самостоятельно, не забывать проходить регулярные медицинские осмотры, соблюдать рекомендации по питанию, образу жизни и профилактике осложнений.
При этом самостоятельные тренировки могут проходить как на тренажерах с подключением датчиков контроля, если они есть в местных медицинских центрах, так и в ходе каждодневных прогулок в парке. Низкие монотонные нагрузки требуют большего времени тренировок. Кардиотренажеры с датчиками позволяют ускорить процесс за счет нагрузок различной интенсивности и сделать тренировки более эффективными.
Как бы то ни было, при кардиореабилитации выражение «движение — это жизнь» нужно понимать более чем буквально. Мотивацию к движению стоит искать в самых простых повседневных ритуалах — неторопливые прогулки, веселые игры с детьми, выгул собаки. «Здесь нельзя останавливаться. Стоит перестать двигаться, как это захочется делать меньше и меньше. И в этот момент все может неминуемо измениться в худшую сторону. Очень важно вовремя обратить внимание на свое состояние и вернуться к активному образу жизни, — отмечает Владимир Преображенский. — Кардиореабилитация позволяет пациентам не только восстанавливать физическую форму, но и снижает риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает качество жизни».
Заголовок в газете:
Второй шанс для сердца